作为全国社区卫生改革的试点区，上海市仙霞社区卫生服务中心一直在探索利用信息技术支撑社区卫生服务的发展。而激活“沉睡”的健康档案，就是其中的一项重要工作。

      早在2000年，仙霞社区卫生服务中心就完成了全社区健康档案的调查，为全社区15岁以上的居民建立了健康档案，这是整个上海市第一家完成健康档案调查的社区，迄今已有居民健康档案54589份。但由此带来的烦恼也随之而来，“耗费大量人力、物力建立起来的健康档案却没有多少应用价值，虽然健康档案也是录入到电脑里进行管理，但是这些数据既不能得到实时更新，也不能被医生随时调用。”上海仙霞社区卫生服务中心孟鸿建院长说: “上海市政府也提出要激活应用健康档案，并重点着眼于两大问题: 既有数据资源如何服务于百姓和新的数据如何实时录入。”
      从2005年下半年开始，仙霞社区卫生服务中心开始尝试利用IT来激活健康档案，首先横亘在他们面前的就是三大“孤岛”。最初，仙霞社区的健康档案是依据上海市疾病预防控制中心的系统进行录入的，这套系统由乙木公司提供; 目前的健康档案等公共卫生软件由上海市卫生局建议的金仕达公司提供; 而长宁区的临床医疗系统又是由军惠公司提供的。三家系统的信息都是不能互联互通，所以当务之急是必须打通三大“孤岛”。
      “我们首先通过长宁区卫生局和上海市卫生局，对乙木跟金仕达两家公司的系统进行了互通，把乙木公司健康档案的核心内容全部导入到金仕达的系统中。”孟鸿建说: “接下来，就要打通金仕达和军惠两家系统，前者是公共卫生系统，后者是临床医疗系统。针对这种情况，我们搭建了一个平台，由此实现两个系统的对接。”
信息互联互通之后，“沉睡”的健康档案数据得到激活，如今无论是在门诊、住院部，还是在社区卫生服务站点及居民家中，医生都可以调用到居民的健康档案及公共卫生的所有资料，譬如这个家庭里面慢性病管理的状态、儿童接种的状态等信息都能够看到; 同时，新出现的医疗信息也会被及时录入系统。
      在仙霞社区成功试点后，长宁区卫生局在全区推广了这种模式，居民的健康档案可以在长宁区任何一家医院被调用。但就整个上海市来讲，各个区之间尚未实现互联互通。
 
手持PDA 送医上门
 
      戈海珍是仙霞社区卫生服务中心的医生，每天她上班的第一件事就是打开手持终端PDA，查看“我的任务”栏，那里会显示: 李**左腿骨折预约检查、刘**糖尿病家床诊疗、邓**康复指导……然后，她会带着PDA和票据打印机开始一天的医疗巡访。
      为了让居民能够足不出户享受到“六位一体”（以健康为核心，涵盖医疗、保健、预防、康复、计划生育和健康教育等六方面）的医疗服务，长宁区采取了“三站式”和“全科团队”的服务模式，这也是仙霞社区卫生改革的重要内容。
      长宁区将原有的社区医院改为“社区卫生服务中心”，这是“第一站”; 设在各个居民区的社区卫生服务站点是“第二站”; 而每户居民的家里则是“第三站”。通过三站式的医疗卫生服务模式，所有居民都可以享受到在家看病的便利。
      全科团队是送医上门的主体，每个全科团队均配有两台PDA，团队共由7人组成，包括3位临床全科医生、两位公共卫生医师和两位护士。针对全科团队，长宁区卫生局与军惠公司合作开发了TIS系统（Team Information System，全科团队信息系统），TIS系统涵盖了全科团队的工作内容和规范要求，如果医生在社区医疗巡访的过程中碰到某种情况，那么他只要点击PDA中的此种情况，PDA就会显示出处理这类问题的步骤和方法。这样既提高了医生的工作效率，也保证了医疗质量。
      PDA是支撑全科团队工作的必备工具。仙霞社区共有4个全科团队，8台PDA通过社区卫生服务中心的信息系统与长宁区医院信息管理系统（HIS）、医疗检验化验信息系统（LIS）、医技辅助检查信息系统（RIS）和健康档案系统（CHSS）数据互通。长宁区卫生局副局长池捷表示，目前，这个融合了大批医疗数据的信息管理平台已经覆盖了长宁区80%以上的人口。
      每天，全科团队出诊之前，都要先把健康档案系统（CHSS）中的患者信息导入到PDA，譬如: 即往病史、诊断记录、以往的治疗方案、用药注意等等，由此帮助临床医生判断病情，提高诊断质量。在患者家中，通过将PDA与小型打印机相连，医生可以在当场打印处方、医嘱、化验报告单等。而以往则需要2～3天才能给出化验报告，既避免了患者往返医院的麻烦，又提高了医疗效率。
通过一天的医疗巡访，如果居民的健康状况出现新变化，医生可以当场将其记录在PDA中，回到社区卫生服务中心后，再将PDA中的数据导入到健康档案系统（CHSS），从而保证健康档案的准确性和实效性。
      小小的PDA承载了社区数字医疗的重要内容，它既是方便医生诊疗的重要工具，也是更新居民健康档案的必要途径，同时还为仙霞社区卫生服务中心的数据统计工作带来了惊喜。“上级部门经常要上报各种各样的数据，包括很多条线，如儿童保健、妇幼保健、传染病、肿瘤、慢性病等等，这些数据都要定期传送到区疾病控制中心。以往都是通过人工进行核查统计，现在则通过信息系统完成，不仅数据准确，而且快速及时，减少了人力成本。” 孟鸿建说。
 
小病在社区 大病进医院
 
      在横向打通了社区层面的信息孤岛之后，仙霞社区卫生服务中心发现，纵向信息整合依然是个障碍。“怎样有效利用二、三级医院的医疗资源？这是当时摆在我们面前的又一个难题。”孟鸿建表示。为了实现社区医院与二、三级医院医疗资源的纵向共享，他们与军惠公司共同开发了双向转诊信息平台。
      刘女士患有糖尿病，这种病难以根治，只能靠药物维持，她服用“消渴丸”已有一年多时间，但最近的血糖指数有所上升，于是，她决定去上海华东医院（三级）进一步诊断一下。通过双向转诊信息平台，仙霞社区卫生服务中心就可以把刘女士的基本情况、病情、用药等资料转给华东医院，以便帮助华东医院的医生诊断，反之，刘女士在华东医院的医疗信息也会通过双向转诊信息平台传回到仙霞社区卫生服务中心，这样就实现了纵向医疗资源的共享。
      双向转诊信息平台既有各个社区卫生服务中心团队医务人员的基本情况（包括年龄、联系方式等），还有二、三级医院相关的专家资料，比如各医院的特点和专长、专家医生的介绍资料等，这些内容都可以供社区居民查询。“但是，目前可以实现双向转诊的三级医院还非常少，只有华东和瑞金两家医院。还有几家医院也正在谈。”孟鸿建说。
 
非技术障碍
 
      作为全国卫生改革试点区，仙霞社区卫生服务中心是敢于吃螃蟹的创新者，在项目推进的过程中也遇到了各种各样的困难。
      首先是医患双方的接受程度。对于实际操作的医生来讲，他们的工作模式被彻底转变，必须要有一个适应转变的过程，有些医生从思想深处就抵制这种转变，而且他们操作现代设备的能力有限，所以不但要进行思想转变，还要进行培训。有些居民则担心自己的隐私权受到侵害。
      其次是信息安全。“我们尤其重视信息安全建设，并通过了上海市网络安全的认证。”孟鸿建强调。
      三是社区卫生服务中心与派出所、街道等部门的数据共享问题。仙霞社区医院无法与派出所和街道的系统连接，数据不能实时传送，现在他们的做法是每个月去抄一次数据，这对于居民健康档案的实时更新难免有一定的影响。
      最后是资金难题。虽然仙霞社区卫生服务中心的经济状况较好，还没有资金困扰，但是由于所有信息系统的建设和维护都是由社区卫生服务中心自己出钱，这种模式很难在经济状况差一些的地区推广。