图 “红眼”的诊断程序图 *表示危险性“红眼”，需要迅速特殊处理。
危险性红眼的特点
● 剧烈眼痛
● 畏光
● 持续性视力模糊
● 突眼
● 眼球运动功能减弱
● 睫状充血
● 角膜反光不规则
● 角膜上皮缺损或混浊
● 瞳孔直接对光反射消失
● 药物治疗3天后症状加重
● 新生儿、免疫力低下的患者或戴软性角膜接触镜的患者
一些治疗“红眼”药物的危险性
● 治疗红眼时，不要单独局部应用皮质类固醇激素或皮质类固醇激素-抗生素联合应用。这些药可能会掩盖严重的病情，且可能导致青光眼、白内障、其它感染和角膜穿孔等并发症。
● 在给患者局部应用减充血剂时一定要谨慎，尤其是用药后“红眼”未能缓解或其它体征加重时。
1：慢性睑缘炎
□ 按下列方法清洁睑缘，一天2次：
1. 将一块温热的湿手巾放在闭合的眼睑上5分钟，软化痂皮。
2. 在30ml水中加入3滴婴儿洗发液配成清洁液，用棉棒蘸取清洁液，清洁闭合的眼睑。
3. 用清水洗去眼睑上的清洁液。
4. 用清洁的干棉棒擦去睑缘上的碎屑。
□ 对于前部睑缘炎，每晚应用杆菌肽或红霉素软膏。
□ 对于后部睑缘炎，每日分四次口服四环素0.5~1克或强力霉素50~100毫克，每日1-2次（孕妇和12岁以下儿童禁用）。
□ 继续治疗直至症状和体征消失。
□ 如果治疗数周后症状和体征未减轻，可转诊。
2:麦粒肿
□ 指导患者热敷患眼，每天两次。
□ 如果存在慢性睑缘炎，应同时治疗睑缘炎。
□ 如果治疗数月后麦粒肿仍不消退，则应转诊给眼科医生行手术切除。
3：霰粒肿
□ 指导患者热敷患眼，每天两次。
□ 如果同时存在慢性睑缘炎，则按上述方法治疗后部睑缘炎。
□ 如果治疗数月后病灶仍不消失，则应转诊，必要时进行手术刮除。成人持续存在的眼睑肿块应怀疑有睑板腺癌的可能。
4：泪囊炎
□ 婴儿给予局部点用抗生素眼药水或口服抗生素。
□ 如果婴儿长至9个月时症状仍不消退，则应转诊行泪道探通术。
□ 成人无需处理，可转诊给眼科医生，泪囊鼻腔吻合术。
5：眼眶蜂窝织炎
□ 5岁和5岁以下儿童，如果只有眶膈前感染的症状，则按照流感嗜血杆菌感染来治疗，静脉注射抗生素。
□ 5岁以上的儿童和成人，如果只有眶膈前感染的症状，则针对常见的引起皮肤和鼻窦感染的葡萄球菌和肺炎链球菌，口服抗生素治疗。
□ 对于儿童和成人，如果有眶膈后感染的症状，则需要通过鼻窦或眼眶X线片来排除鼻窦炎，眼眶骨膜下脓肿或肿瘤。
□ 对于任何年龄的患者，如果确诊为眶膈后感染，则应静脉使用青霉素、氯霉素和第三代头孢菌素类抗生素。
□ 如果24~ 48小时内病情得不到改善，则应考虑诊断错误或者抗菌药物无效。
□ 对于免疫力低下的患者，需考虑真菌感染的可能。
□ 所有患者都要及时请眼科医生和耳鼻喉科医生会诊。如果有眼眶脓肿需要手术切开引流。
6：眼眶炎症
□ 影像学检查有利于鉴别炎症和肿瘤。
□ 若怀疑Graves病，应做全身检查。治疗Graves病时，通常只在出现视神经病变时才全身应用皮质类固醇激素治疗。不提倡局部使用皮质类固醇激素治疗：因为通常无效，而且有潜在的危险性。
□ 若怀疑眼眶疾病，应及时转诊。
7：眼眶肿瘤
□ 影像学检查（CT 或MRI），确定肿瘤的位置和范围。
□ 及时转诊做进一步治疗，通常如果肿瘤未发生转移，可行手术治疗。
8：角膜炎
□ 不要尝试进行治疗。因为角膜炎诊断比较复杂，必须进行针对性治疗才有可能防止视力永久性丧失，所以应紧急转诊给眼科医生。
9：前葡萄膜炎
□ 当临床表现具有前葡萄膜炎的特点时，应及时转诊给眼科医生进行裂隙灯显微镜检查，以便确诊和进一步治疗。治疗主要包括局部应用睫状肌麻痹剂和皮质类固醇激素，对顽固性患者可全身应用皮质类固醇激素。
10：急性闭角型青光眼
□ 如果临床表现符合急性闭角型青光眼的特征，应迅速降眼压。局部点用2%匹罗卡品眼药水，每5分钟一次，频繁滴药。同时用0.5%噻吗心胺眼药水点眼一次。口服乙酰唑胺500毫克（同服等量碳酸氢钠）。
□ 立即转诊给眼科医生进行下一步诊治。一旦眼压下降，可考虑进行激光或手术治疗。
11：表层巩膜炎
□ 如果怀疑有表层巩膜炎或巩膜炎，应及时转诊治疗。有时用裂隙灯检查也难于区分两者，因此可能会延误治疗。眼科医生治疗巩膜炎时，开始通常局部滴用皮质类固醇激素，但有时也需要全身应用皮质类固醇激素或细胞毒性药物。巩膜炎时如出现眼球穿孔，则需要行巩膜瓣移植手术。
12：炎性睑裂斑
□ 局部应用血管收缩剂
□ 如果治疗一周后症状没有好转，应转诊治疗
13：翼状胬肉
□ 无特效治疗药物
□ 对生长缓慢、无任何症状者，可不进行处理。若翼状胬肉侵入角膜，可考虑手术切除。
14：结膜下出血
□ 无需治疗
□ 若反复发生球结膜下出血或用力呼气不是其诱因时，应测量患者血压并检查有无血液系统疾病。
15：细菌性结膜炎
□ 对所有的患儿和免疫力低下的患者结膜分泌物涂片和细菌培养。
□ 对轻度细菌性结膜炎，局部用磺胺药（对于无磺胺药物过敏者，可首选磺胺药物）。
□ 除磺胺药外，也可用氨基糖甙类药物（庆大霉素、妥布霉素）、喹诺酮类药物（环丙沙星、诺氟沙星）或抗生素联合应用（新霉素-杆菌肽-多粘菌素B，甲氧苄胺嘧啶-多粘菌素B）。
¨ 对淋菌性结膜炎，局部滴用青霉素点眼（20000单位/毫升，每小时1滴）同时静脉应用青霉素（50000单位/天）或头孢曲松（50~75毫克/公斤体重/天，共7天）。新生儿淋菌性结膜炎应用此方案紧急治疗。
□ 细菌性结膜炎由于传染程度较低，通常不必进行隔离。
□ 出现下列情况应立即转诊治疗：
1. 怀疑淋病奈瑟菌属感染；
2. 患者使用长戴型角膜接触镜镜（戴镜过夜）（应考虑有角膜炎的可能性，特别是由于绿脓杆菌或棘阿米巴感染引起）；
3. 患眼近期有眼科手术史。
□ 出现下列情况应及时转诊治疗：
1. 治疗3天后病情加重或治疗7天后病情仍无好转；
2. 患者免疫力低下；
3. 患者有异物外伤史（考虑可能由异物带入病原体）。
16：春季结膜炎
□ 避开可能的致敏原；
□ 应用抗组胺药物；
□ 应用减轻充血的药物；
□ 应用激素或其它免疫抑制剂；
□ 治疗后症状和体征都未减轻时可转诊；
17：过敏性结膜炎
□ 局部滴用减轻充血的药物；
□ 全身应用抗组胺药物；
□ 治疗全身过敏反应（脱敏疗法或去除过敏原）；
□ 治疗后症状和体征都未减轻时可转诊。
18：接触性皮肤结膜炎
□ 停止用药；
□ 如果停药1周后症状和体征仍不减轻，可转诊。
19：药物毒性结膜炎
□ 消除致病因素，但如果不是由于直接用于结膜或眼睑的物质引起，有时难于确定病因；
□ 必要时局部滴用血管收缩药物；
□ 如果治疗1周后结膜充血不减轻，可转诊。
20：病毒性结膜炎
□ 不必使用抗菌素，因其无效，且可能造成进一步的污染和病毒播散；
□ 指导患者勤洗手，避免用手摸眼以及与他人共用毛巾；
□ 如果患者眼部有分泌物时，建议不要到公共场所活动（如工作单位、学校等）。
□ 出现下列情况应及时转诊：
1. 症状加重；
2. 怀疑有角膜炎时。
21：沙眼
□ 避免接触传染，改善环境卫生；
□ 局部治疗常用0.1%利福平眼药水、10~15%的磺胺醋酰钠、四环素眼膏、红霉素眼膏等；
□ 对于急性期和重症沙眼，可全身应用四环素、磺胺或红霉素；
□ 如果治疗2周后病情未见好转或出现并发症者及时转诊治疗。
22：包涵体性结膜炎
□ 对婴幼儿患者，局部应用四环素眼膏，每天4次，共4周。同时口服红霉素，共4周；
□ 对成年患者，口服强力霉素或红霉素共4周；
□ 对患儿父母进行治疗；
□ 若治疗5天后病情未见好转，患儿需及时转诊，成人患者此时也可考虑转诊；
□ 若成年患者疗程结束后仍迁延不愈，应转诊治疗。
| 眼外伤转诊 |
眼外伤的处理
需就地处理后立即转诊的情况
● 酸或碱烧伤
● 无法去除的角膜或结膜异物
需立即转诊的情况
● 眼部剧痛
● 视力低于正常
● 瞳孔不规则
● 眼球变形
● 角膜或巩膜撕裂伤
● 角膜混浊
● 严重眼睑肿胀
● 球结膜高度水肿
● 眼球突出
● 前房积血
● 眼底红光反射消失
● 怀疑有球内异物（有被高速飞行物撞击眼部的病史）
● 眼睑撕裂伤口大而深，伤口裂开，脂肪组织暴露，伤口达睑缘或泪道
需在24小时内转诊的情况
● 疼痛
● 畏光
● 复视
● 异物感但看不到异物或角膜擦伤
● 大的角膜擦伤
● 眼睑或结膜中度水肿，但视力正常
● 怀疑有眼球挫伤史
● 怀疑有眼眶壁骨折
需要48小时内转诊的情况
l 眼眶软组织的轻度挫伤
化学烧伤
检查和治疗
1. 如果手边有表麻药或者患者无法完全睁开眼睑，可先点表麻药；
2. 就近取水，用大量的水充分冲洗眼睛至少15~20分钟。如有可能，最好用瓶装的洗眼液或用生理盐水冲眼；
a. 用一只手将上下眼睑分开。必要时用开睑器开睑。注意：当怀疑有眼球破裂时，不要用力开睑。
b. 冲洗时应使冲洗液形成有力的水流，冲洗角膜和结膜囊；
c. 让患改变注视方向，彻底冲洗结膜囊。
3. 连续冲洗15~20分钟后，全面检查穹隆结膜和眼表面有无颗粒物质。用湿棉拭子在结膜面滚动去除小的颗粒，用镊子去除大的颗粒。
4. 用远视力表或近视力表，检察视力是否低于正常。
5. 用手电筒检查结膜和角膜，观察有无结膜肿胀和角膜混浊。
6. 用荧光素染色方法，在钴蓝灯下观察有无角膜上皮缺损。
7.如果发现有角膜上皮缺损，局部点用用抗生素以及睫状肌麻痹剂并且加压包扎患眼。
转诊
◇ 如发现下列情况之一，初步治疗后，应立即转诊：
1. 酸或碱烧伤；
2. 视力低于正常；
3. 结膜高度肿胀；
4. 角膜混浊。
¨ 所有眼外伤患者24小时内均应转诊。
眼钝挫伤或撕裂伤
◇ 经检查发现有下列情况之一者，则用眼罩遮盖眼球并立即转诊：
1. 剧烈疼痛
2. 视力下降
3. 严重的结膜下出血
4. 前房出血
5. 瞳孔不规则
6. 角膜或巩膜撕裂伤
7. 眼球变形
8. 复杂性眼睑撕裂伤
◇ 如果没有以上情况，可遮盖眼球并在24小时内转诊。眼球运动功能减弱表明可能有眼球钝挫伤或眼眶壁骨折。
◇ 如果怀疑有局限于眼眶软组织的轻微钝挫伤，可在48小时内转诊。
眼内异物
◇ 如果病史高度表明眼部受到过高速飞行物体的撞击，即使没有发现明显的阳性体征，也应立即转诊。
结膜和角膜异物
◇ 对有角膜或结膜异物且无法用湿棉棒或针的侧面去除的患者，应立即用眼罩遮盖并转诊。
◇ 对没有发现异物，但有角膜大片擦伤或异物感的患者，24小时内应转诊。
脉硬化、高血压性视网膜病变
有条件者请眼科医师眼底照相，以便以后随访。
糖尿病
□ 严格控制血糖是最重要的治疗，严格控制血糖可以明显减少视网膜病变的发生几率。
□ 应建立社区医疗与眼科医疗的联系。
□ 一旦发现、诊断糖尿病，就应进行眼科检查，儿童糖尿病应再青春期前检查眼底。
□ 如果未发现糖尿病眼底病变，应至少每2年进行1次眼科检查。
□ 仅出现微血管瘤，视力正常者不必看眼科医生，但每年应进行1次眼科检查。
□ 轻度视网膜病变应转诊眼科医生，如果视力下降，应尽早转诊眼科医生。
□ 如果为增殖性病变或黄斑水肿，应立即转诊眼科医生。
□ 无黄斑水肿者，如果为轻度视网膜病变，应6~12月复查；如果为重度视网膜病变应3~6月复查。
□ 对重度视网膜病变，尽早实行全视网膜光凝治疗。多中心合作研究发现视网膜光凝术可使黄斑水肿和增殖性视网膜病变引起视力丧失的可能性降低50%。所有研究都发现在患者感觉到视力下降前行光凝术最为有效。
□ 对黄斑水肿实行局部性黄斑激光光凝术。
□ 对重度玻璃体出血应早期采取玻璃体切割。
□ 如果不散瞳，则很难发现糖尿病视网膜病变的许多改变。因此医生应让患者按诊断糖尿病时的年龄按时定期进行眼科检查
□ 社区医生和眼科医生密切合作监测病情可以使患者获得良好的眼觉保护。
□ 对有持续性玻璃体出血和视网膜脱离的患者实施光凝没有作用。对于这些患者可以考虑玻璃体切割术。大约60%~80%的患者可通过此手术改善视力。 |
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