二、糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的诊断

ME的诊断依据：眼底可见黄斑区视网膜较为模糊，视网膜反光增强呈绸缎样反光，中心凹光反射消失。光学相干断层图（optical coherece tomography，OCT）见黄斑区神经上皮层增厚，如是弥漫性水肿则可见均一的带状暗区，如为CME则可见水肿区暗区之间有间隔组织。FFA因血管渗漏呈强荧光，弥漫性水肿黄斑呈现较为均一的广泛性强荧光，CME在早期由于囊样水肿区遮挡脉络膜的背底荧光，水肿范围内呈一暗区，静脉期黄斑区毛细血管扩张渗漏，形成黄斑区强荧光，晚期因染料积存于黄斑区，形成典型的花瓣状外观。

早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）提出临床有意义黄斑水肿（clinical significant macular edema，CSME）的指标，①硬性渗出在中心半径500µm内并伴邻近视网膜增厚；②水肿位于中心半径500µm内；③视网膜增厚区＞1DD并在中心1DD内。只要达到上述3个指标中的任何一个，则具备了临床有意义黄斑水肿。

三、糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的治疗。

糖尿病性视网膜黄斑水肿的治疗包括药物治疗、激光光凝治疗和玻璃体手术治疗，当然控制血糖、控制血压、控制血脂及毛细血管循环改善也不可缺少。

   （一）、药物治疗

糖尿病性视网膜黄斑水肿的药物治疗效果尚不理想，可做为辅助治疗。常用的药物有：

1、导升明（Doxium）

2、多贝斯胶囊（Calcium dobesilate Capsule）

前者是奥地利依比威药厂生产，后者为西安利君沙药厂生产，是同一类毛细血管循环改善剂，其药名为羟基苯碳酸钙（Calcium dobesilate），对糖尿病视网膜病变的“三高”即毛细血管高通透性、血液高粘滞性和血小板高活性有明显抑制和逆转作用，从而减轻视网膜渗出、出血和微血管瘤，并减轻黄斑水肿。该药安全性高、副作用小，可以长期服用。并有预防糖尿病视网膜病变的作用。

3、递法明（Difrarel 100）

由法国乐康—美的谰药厂生产，是欧洲越桔花青苷的提取物和胡萝卜素组合而成。属黄酮类的药物，它在改善视网膜毛细血管的通透性及强度方面起到很好的促进作用。递法明能稳定基底膜的胶原纤维网，抑制胶原酶对胶原的降解作用，增强毛细血管的抗性，降低其通透性。递法明可清除自由基，具有对抗过氧化的作用，递法明能提高视紫红质的再生速率，从而改善患者的夜间视野和视觉能力。

剂量：每片100mg，每天3次,每次100—200mg，每月服用20天。然后再服药，可连用6—12个月。

4．弥可保

弥可保是甲基维生素B₁₂，在神经组织中迅速达到并维持较高的浓度。通过增加神经的DNA，蛋白质及卵磷脂，改善轴浆运输，从而促进轴索的再生，修复损伤的神经纤维。可明显改善视网膜电图a、b波振幅。并可明显改善糖尿病视网膜病人周围神经病变及多发性神经炎的全身主客观症状。

剂量：前4周注射针剂每支500μg，每次一支，每周3次。以后口服片剂，每片500μg，每次一片，每天3次，4个月为一疗程。

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