（二）、糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的激光光凝治疗

美国ETDRS研究组报道对黄斑水肿应用局部或格栅光凝可减少临床明显黄斑水肿（CSME）从而避免视力下降，有作者报告激光后黄斑小动脉管径缩小20.2%，小静脉缩小13.8%，故血管收缩可降低视网膜和黄斑水肿。

光凝治疗指征：

1.     局灶性视网膜增厚（渗漏距黄斑中心500-3000μm）

2.     弥漫性视网膜增厚（弥漫性视网膜增厚区域距黄斑中心500-3000μm）

3.     视网膜无血管区（视网膜无血管区距黄斑500-3000μm中心，伴临床明显黄斑水肿）

如何筛选黄斑水肿患者作为光凝治疗对象，以下条件可作为参考：

1.  患者虽有CSME，但视力1.0时，暂不作激光，应严密观察三个月，如果视力继续下降再作光凝。

2.     当视力下降至0.5，患者又有主诉时，弥漫黄斑水肿应作光凝。

3.     视力下降至0.3的弥漫黄斑水肿即使患者无主诉也应作光凝。因为初诊视力愈低激光改善视力的机会也愈低。

4.     原则上局部水肿应治疗，因为成功率高。

光凝方法与技术：

1. 局部光凝

①   目的：封闭黄斑局部渗漏。治疗包括直接光凝单个或成簇的微血管瘤，以及局部光凝由一小段毛细血管引起的渗漏或由视网膜内微血管异常（intraretinal microvasular abnormallyty,IRMA）所引起的渗漏。

②   方法：可用氩绿激光、倍频532激光、氪黄激光或半导体激光。激光应作在黄斑中心无血管区之外，也即距黄斑中心至少300μm或2/3DD之外。激光参考值：光斑大小：近黄斑中心用小光斑，以100μm为宜。中心500μm以外或成簇的微血管瘤用200-300μm光斑：时间：0.05-0.1秒：输出功率：100-300mw。以微血管发暗或发白，镜下呈淡灰色即可。

注意事项：

避免误伤黄斑中心凹和避免在出血斑上作光凝。黄斑区光凝功率不宜过大，否则易引起黄斑出血或Bruch膜破裂，或黄斑前膜形成。

2.     格栅或改良格栅光凝

①   目的：主要用于治疗黄斑弥漫渗漏所引起的水肿。

②   方法：在黄斑中心500μm以外，也即距黄斑中心2DD以外的任何部位作C形或环形光凝。C形光凝为围绕黄斑区作光凝，只留乳斑区不做光凝。环形光凝为围绕黄斑区作环形光凝，即乳斑区有渗漏也可在有乳斑区作少量光凝。

③   光凝参考值：光斑以100-300μm之内，避免用大能量高密度的光斑。

改良格栅光凝即在黄斑区作象限格栅光凝加上局部光凝。

黄斑水肿光凝术后追踪观察：

激光后2周检查视力，如果不断进步则暂不再作光凝。如观察了3-11周黄斑水肿不消退，视力低于0.5，可考虑再作荧光血管造影，以确定水肿部位，再次作激光治疗。通常不再作格栅光凝，以后发现何处水肿则在该处作局部光凝即可。

大部分患者激光治疗后黄斑水肿减轻或消退，视力进步，但有部分水肿不退或加重。

不同波长，如氩绿激光、氪红激光、半导体激光、染料激光其疗效无明显差异。

用氩激光在黄斑中心小凹周围治疗（FMPT）比在黄斑外（FET）作激光效果好，说明治疗靠近黄斑中心附近效果较好。

治疗前基线视力高者疗效好。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页