眼科虽然属于外科系统，但多数手术是在显微镜下进行，手术器械也相对特别，其手术操作技巧如分离、切开、缝合、打结等与“大”外科有较大的差别，更因为眼球解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科独有的。掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。而眼科的手术器械相对价值昂贵、难以获得，动物眼的可比性不高，国内又少有模型眼，那么刚刚接触眼科临床、缺乏实战经验的新手如何磨练自己的显微手术技巧呢？能否通过日常生活中触手可及的一些器械加以练习呢？

我先来抛砖引玉。

1稳定性的练习
眼科手术在显微镜下完成，对手的稳定性有相当高的要求，初次接触眼科手术最常见的问题就是手不稳，抖的厉害。解决的办法有两个。首先是心理问题，其实大多数人经过训练都是可以作显微手术的，手抖更多的时候是心理问题，心里没有底，自己吓自己。越是手抖就越心急，越是心急就越是手抖，造成恶性循环。这里就要求熟悉手术步骤，多看多学，做到了然于心，增强自信心。即使是成名的教授，现在剥膜就象我们剪结膜一样，但他刚做环行撕囊，刚开始剥内界膜是难道手不抖？心理和压力也有关，我认识的一个教授，手术也比较潇洒，悟性也高，phaco1个多月就上手了，但主任来看手术的时候，我看到他的手也在抖。其次就是加强练习。加强手臂和手部肌肉的稳定性。骨科医生要求的是力量，所以手臂个个都倍粗，眼科要的是稳定性，要求精细的操作的稳定。个人的体会是平举双手，端茶杯，杯里装满水，尽量维持时间长些。我每次坚持不了时就想――现在是做穿透性角膜移植，缝针到了最不方便的10点位置，能否一蹴而就就靠我手的稳定性了――这样来鼓励自己。

2“虚拟镜像”的练习。
显微镜下最大的问题就是“所见非所得”，你所看到的东西是个“虚像”，两点之间的距离、位置、空间高度都有差别，你想作的操作在镜下却不是这样――“可望而不可及”。解决的办法是加强对“虚像”的认识。因为平时显微镜难得，建议可通过镜子（平时梳头用的即可），在镜子前作显微线的缝合、打结等（10-0的显微线可以和手术室的护士搞好关系，偷偷的拿出来，镊子和针持就的自己花钱了）。眼睛看的是镜子里的像，指挥手的动作。再就是像裂隙等下挑角膜异物等操作，是最好的练习。如果有机会作翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植那就最最好了。所有基本的眼科显微操作尽在其中，而且没有什么大的并发症――只要你不是太猛的话。至于放大镜，我也试过，可能是因为试用的放大镜有磨损，感觉成像不清楚，故没有经验。
3撕囊的练习。
我用过猪眼，但不好用。角膜巩膜太厚，加上练习的刀是用过的，不快，加上眼球软，注水效果也不明显，切口不好作，前房稳定不好，囊膜根本就看不清，而且猪的前囊很厚、很韧，撕起来没有感觉。现在用的葡萄――简单易得。个人体会：1选紫色或深紫色的好，绿色的葡萄撕开后边缘不易看清――与绿色的果肉缺乏对比，就象白色白内障。2撕囊时要注意控制方向和大小。尽管是模拟，也要像模像样。成功撕囊的要素：自如的控制撕囊大小、能改变撕囊的方向、能挽救已经撕向周边的裂口、确保撕囊的清晰度。在开始撕囊前就要在头脑中设定撕囊的大小和位置，我一般是从葡萄蒂的对侧撕，那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始，因为我没有撕囊镊，用的是普通眼科弯镊，尖端不锋利，是用的“暗劲”裂开最初的葡萄皮的。这里的要点是镊子不要太深，不要深入葡萄肉――呵呵，和撕囊的要求一样，然后就是要多次改变夹的位置，控制撕的方向，夹的位置尽量靠根部，不要向上提――可能会使葡萄皮向周边撕裂。一般都可以撕成较圆的性状。然后还可以将现在这个假想为撕囊口不够大，就象先作小撕囊然后囊袋内超乳，然后扩大撕囊植入人工晶状体一样。如果在撕囊中有撕裂，还可以练习囊镊挽救，有同方向和反方向两种，书上有，我就不罗嗦了。

撕囊图解1
从葡萄蒂的对侧撕，那里有个小点可作为假想的前囊中点。一般是距其2mm开始，不过我现在的经验是从小点处夹破葡萄皮更好，对撕囊的大小和是否偏心的控制更好

撕囊图解2
夹破葡萄皮后按照小瓣轻轻提起，开始撕囊

撕囊图解3
注意更换夹的位置

撕囊图解4
撕到这里要小心口子向周边撕裂，更换夹的位置，按照向心的方向轻拉

撕囊图解5
呵呵，撕囊成功，也还圆吧，没有断点
说明，为图示清楚，将囊撕的较大，实际应该控制在6mm，操作上要难些

撕囊图解6
嗯，我觉得这个撕囊太小了，再加大，用镊子尖轻轻夹破撕囊的边缘，按心中预想的大小撕囊

撕囊图解7
继续撕。。。
注意控制方向

撕囊图解8
行将完工

撕囊图解9
哦，好大的撕囊口