青光眼手术的历史和现状 |
| 作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-9-28 双击滚屏 |
与其他眼科手术相比较，青光眼滤过性手术的并发症相对较多且较难处理。术后最常见的并发症是超滤过。超滤过可引起眼压过低、浅前房、脉络膜渗漏、低眼压黄斑病变、视神经乳头水肿、散光、视力波动、渗出性视网膜脱离、白内障等。虽然术后浅前房在数日内多会自行恢复，但是浅前房并非属于良性过程，其可能导致角膜内皮细胞损害、白内障发生发展、周边前粘连等不良后果。Fiore（1989）观察小梁切除术后前房深度对角膜内皮的影响，结果表明术后前房深度正常者角膜内皮密度平均减少1.7％，而术后发生虹膜与角膜接触、晶体与角膜接触者角膜内皮密度分别减少11％和61％。因此，术后浅前房的防治，直接关系到术眼结构和功能的恢复。低眼压性黄斑病变首先由Dellaporta(1955)报道，这种以术后低眼压，眼底后极部视网膜脉络膜皱折为特征的术后并发症是滤过性手术术眼视力下降的主要原因之一。
鉴于滤过性手术术后超滤过、低眼压可引起浅前房、脉络膜渗漏、以及低眼压黄斑病变等并发症，故施行滤过性手术，眼压不宜降得过低。为了预防术后超滤过，国内外学者曾先后采用术毕前房注射透明质酸钠，术中附加巩膜瓣缝线，严密缝合巩膜瓣日后择期激光拆线，可拆式巩膜瓣缝线等措施，但透明质酸钠注射常引起术后眼压增高，该方法目前已基本被淘汰。激光拆线法虽然能有效预防小梁切除术后超滤过，但对结膜肥厚者或当有结膜下出血时，激光拆线往往难以施行。此外，尚有激光拆线引起结膜穿孔漏水的报道。近年来有人开展了一种非穿透性小梁切除术，在大约1/3厚的浅层巩膜瓣下，切除一块与Schlemm管内壁平齐的深层巩膜组织，使房水通过残留的菲薄小梁组织渗出，术中需要于巩膜瓣下植入一片透明质酸钠生物胶膜，使得术后在生物胶膜缓慢降解过程中，于巩膜瓣下逐渐形成一房水积蓄池，达到房水引流的目的。由于非穿透性小梁切除术术中不打开前房，术后反应较轻，极少发生低眼压、浅前房等并发症。这种术式近期降压效果满意，但远期效果尚待验证。非穿透性小梁切除术主要适合于开角型青光眼。
滤过性手术另一常见的并发症是在术后数月内结膜下纤维组织增生，导致滤过通道阻塞。这种情况发生在大约25%的病例，而在难治性青光眼滤过通道纤维化的发生率甚至高达50%。近年来，抗代谢药（如丝裂霉素-C、5-氟尿嘧啶）被应用于青光眼滤过性手术，以减缓成纤维母细胞的增殖，显著提高了滤过性手术的成功率，但抗代谢药的应用也增加了其他术后并发症，如早期伤口渗漏、前房形成迟缓，后期薄壁滤过泡、滤过泡漏、持续性低眼压等等。目前抗代谢药主要用于预后较差的难治性青光眼。近年有人在小梁切除术中使用抗代谢药，同时联合可拆式巩膜瓣缝线，目的是更好地控制术后滤过水平。相对严密缝合的巩膜瓣，可有效减少术后并发症，待结膜伤口愈合后拆除巩膜瓣缝线，则可明显增加滤过功能。这种较为合理的联合可能放宽使用抗代谢药的适应症。此外，有人采用β射线抑制成纤维母细胞增殖，在难治性青光眼的处理上也获得了一定的成功。由于滤过性手术术后结膜下纤维组织增生，瘢痕形成的主要原因之一是术中结膜和筋膜受到损伤，近年来也有人在探讨通过角膜瓣做无结膜切口的小梁切除术上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
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