第四讲 雾视法



   采用光学镜片使平行光线入射被测眼后，焦点（或焦线）转移到视网膜前方，从而缓解被测眼调节张力的方法称为雾视法。



一．原理

1．屈光不正眼的调节张力

   （1）远视眼在看远目标时，由于物象落在视网膜后方，视网膜上的模糊影象作为视-动刺激因素可诱使睫状肌收缩，导致晶状体调节。远视眼在看近目标时，除须维持看远时所付出的调节外，尚因视近反射导致晶状体的进一步调节。由于远视眼无论在看远还是看近时都须付出一定程度的调节。久之则产生一定量的调节张力，即使在导致调节的因素去除后，该调节张力在短时间内仍不能松弛。

   （2）近视眼在看远目标时，物象落在视网膜前方，因调节可使物象更为模糊，故近视眼在看远时不能调节。近视眼在看近时，若不戴矫正眼镜，视标在其远点以外时，仍无须调方；若戴矫正充分的负透镜时，则须付出大致与正视眼看近时相应的调节。由于近视眼在不戴矫正眼镜时看远看近都不需要调节，久之则睫状肌菲薄无力，当戴矫正眼镜近读时间过长或阅读目标过近时，睫状肌易发生痉挛性调节张力，即使停止近读作业，调节张力在短时间内仍不能松弛。

2．雾视法的实施分析

    屈光不正眼的调节张力，因其难以定量且活跃多变，故对眼的屈光定量分析构成重要的干扰因素。通常使近视眼的测定结果偏深，远视的测定结果偏浅。

     在不采用睫状肌麻痹剂进行常态屈光测定的可试用雾视法来缓解睫状肌的调节张力。作法是依照“减负加正”的原则调整被测眼前的试镜片，使被测眼处于足够的近视状态，嘱其辨认5m以外的远视标，此时注视眼理论上不能调节，因为调节可使其近视程度进一步加深，导致视标的清晰度下降。为了看清远视标，注视眼被迫逐步放松原有的调节张力从而最大限度地减少调节张力对屈光测定的干扰。

3．雾视法的注意事项

    （1）雾视法的原则是使被测眼处于足够的“近视状态”，但不是使用任意焦度的正透镜，也不能对所有被测眼采用同样焦度的雾视透镜。已知在雾视过度的情况下，由于被测眼没有注视目标，缺乏将注视目标看清楚的努力，则反而产生刺激性调节。

     （2）须根据被测双眼不同的屈光状态选择雾视透镜的焦度，因双眼的调节是同步的，若有一眼的调节得不到充分的松弛，则双眼均不能达到雾视的自的。

     （3）采用试镜片箱施行雾视法时，须遵行“先加后换”的原则操作，即在递变雾视透镜的焦度时，先加上新雾视透镜，再撤去原雾视透镜，避免在单独撤去原雾视透镜的间隔时失去雾视效果。如此常因雾视透镜的迭加，使雾视透镜的焦度大增大减，影响雾视效果。采用综合验光仪控制雾视透镜的递变梯度不仅平缓稳定，且操作大为简便。

     （4）采用雾视法缓解被测眼的调节，不如睫状肌麻痹剂来得彻底可靠。若遇下列情况，则建议放弃采用雾视法控制被测眼的调节。

      1）矫正视力不良或时好时差。

      2）主觉屈光测定或他觉屈光测定的结果不稳定。

      3）小瞳孔，尤其是由于内斜视或内隐斜视引起者。



图22 调整细球镜焦度手轮

① 细球镜焦度手轮   ②球镜焦度读窗

图23 球镜焦度手轮

a 负球镜焦度读窗   b 正球镜焦度读窗





二．操作

1．球面透镜焦度的调整

  （1）将视孔辅片调整为“O”或“Ω”。

  （2）根据屈光测定的需要旋动细球镜焦度手轮①（图22），观察球镜焦度读窗②。负透镜读数为红色，右侧顺时针旋动手轮，焦度从平光至-19.OOD依-O.25D递增，逆时针旋动手轮则递减（图23-a）；左侧逆时针旋动手轮，焦度从平光至-19.OOD依-O.25D递增，顺时针旋动手轮则递减。正透镜读数为黑色，右侧逆时针旋动手轮，焦度从平光至+16.0OD依+O.25D递增，顺时针旋动手轮则递减（图23－b）；左侧顺时针旋动手轮，焦度从平光至+16.0OD依+O.25D递增，逆时针旋动手轮则递减。通常整数值与小数值之间不设小数点。

  （3）超过±3.OOD的焦度递变，为避免频繁调整细球镜焦度手轮，可改为调整粗球镜焦度手轮（图24）。调整负透镜时，右侧逆时针旋动手轮，焦度依-3.OOD递增，顺时针旋动手轮则递减；左侧顺时针旋动手轮，焦度依-3.OOD递增，逆时针旋动手轮则递减。调整正透镜时，右侧顺时针旋动手轮，焦度依+3.OOD递增，逆时针旋动手轮则递减；左侧逆时针旋动手轮，焦度依+3.OOD递增，顺时针旋动手轮则递减。



图24 调整粗球镜焦度手轮





2．雾视法的操作步骤

  （1）将右眼视孔辅片调整为“O”或“Ω”，左眼调整为“OC”。

  （2）显示单排O.2视力表视标。

  （3）遵循“减负加正”的原则逐步调整右眼视孔球面透镜焦度，直至被测眼不能分辨视标的朝向。

  （4）左眼同样作上述雾视处理。

  （5）双眼视孔辅片均调整为“O”或“Ω”，嘱被测双眼注视并努力分辩雾视视标3-5min。

  （6）若在雾视过程中被测眼能清晰分辨雾视视标，则可对双眼同时酌情递增O.25D－O.5OD雾视透镜，始终维持雾视视标处于模糊状态。


第五讲 视网膜检影验光

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