视网膜血管病 |
| 作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2005-9-28 双击滚屏 |
二、视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion) 依据阻塞部位的不同，分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜分支静脉阻塞，二者在全身情况、病理生理、发病年龄、临床病程以及治疗等方面均存在较多差异。
（一）视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO)是位于视盘筛板的视网膜中央静脉主干阻塞而引起的视网膜病变。本病90%见于伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高眼压以及血液呈高凝状态的50岁以上老年病人，直接的发病机理目前尚不清楚，但因病理检查发现多数为静脉内血栓形成，故推测可能与血管外压迫、静脉血流淤滞以及静脉血管内壁损害有关。年轻病人多由视网膜血管炎对血管内壁的损害所致。
【临床表现】 CRVO分为缺血型及非缺血型两型，尽管二者的主要表现均为迂曲扩张的视网膜静脉和遍布眼底的出血（彩图14-3），但在病变程度及预后方面却截然不同。
非缺血型患者的眼底表现为视网膜各象限散布数量不等的点状或火焰状出血，视网膜静脉迂曲、扩张，但行径仍清晰可辨，偶尔可见位于后极部的少量棉绒斑。常见视盘及视网膜水肿。由于黄斑出血和黄斑弥漫性或囊样水肿，视力中度下降，少数患者可降至数指。非缺血型少有新生血管形成，但约1/3的患者可转变为缺血型。6个月后，视网膜出血和水肿吸收，视力改善。少数患者可形成黄斑前膜或因持续黄斑囊样水肿影响视力恢复。
缺血型患者的眼底表现为视网膜大量片状或火焰状出血，遍布眼底各处，视网膜静脉极度迂曲、扩张，视盘明显水肿隆起，视网膜普遍水肿，视网膜血管在水肿与出血的视网膜中呈断续状穿行。严重患者在后极部出现棉绒斑，后期还可见黄白色硬性脂质渗出。视力常降至0.1或手动。发病后2～3月约有60%的缺血型患者出现虹膜和前房角新生血管以及新生血管性青光眼（俗称90天青光眼），小部分患者可见视盘和视网膜新生血管。尽管后期出血和水肿可逐渐减少，但黄斑前膜、黄斑囊样水肿甚至黄斑缺血性改变可持续存在。
眼底荧光血管造影检查对视网膜静脉阻塞的诊断及指导治疗极为重要。缺血型CRVO造影检查时，在病程早期由于出血遮挡或毛细血管无灌注而呈明显的弱荧光，大部分区域因出血遮挡而无法表现出细节。出血部分吸收后造影，可见大片毛细血管无灌注区以及黄斑弥漫性水肿或囊样水肿的荧光形态，毛细血管无灌注区多超过30个视盘直径范围，此外可见视盘荧光素渗漏和染色、微血管瘤、侧支循环和新生血管的荧光影像。非缺血型BRVO造影检查时主要表现为血管壁的染色、微血管瘤和视盘毛细血管扩张，部分患者后期可见黄斑囊样水肿的荧光表现；毛细血管无灌注区仅为小片状或缺如，如果毛细血管无灌注区超过10个视盘直径范围，预示有发展成缺血型病变的危险。
【治疗】 目前尚无有效的药物治疗视网膜静脉阻塞，治疗目的主要是防止或减轻并发症，治疗的手段以视网膜激光光凝为主。对于缺血型视网膜中央静脉阻塞应严密进行随访，尤其是视力低于0.1的患者，一旦毛细血管无灌注区大于80%的视网膜范围或虹膜出现新生血管，应进行全视网膜光凝，以阻止新生血管性青光眼的发生。虽然黄斑区格子样光凝后的造影检查可见黄斑水肿减轻，但视力多无改善，因此现在对两种类型的视网膜中央静脉阻塞均不采用黄斑区格子样光凝治疗。此外，应注意处理高眼压及原发的全身疾病。
（二）视网膜分支静脉阻塞
视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO)的发病率及平均发病年龄均高于CRVO，多见于高血压、动脉硬化的老年人。因阻塞部位绝大多数在动静脉交叉处，推测为硬化的小动脉压迫共同鞘膜内的视网膜静脉，使静脉内的血流形成湍流而损伤血管内皮细胞，进而引起血栓形成，导致血管阻塞。小部分可因血管炎症等原因引起。
【临床表现】 BRVO多见于颞上或颞下支静脉（彩图14-4），鼻侧支静脉少见，阻塞部位多位于静脉的第一至第三分支的动静脉交叉处。病变区呈三角形分布，尖端指向阻塞点，阻塞点远端血管分布区视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜火焰状出血及视网膜水肿，可见棉绒斑。如果黄斑区受累，可引起黄斑出血和水肿。中央视力依黄斑受累程度而异，范围可从正常至数指，多较CRVO为好。病程略久，黄斑区即出现排列成扇形或星形的黄白色脂质渗出。后期常形成侧支循环，侧支血管常越过水平中缝与对侧血管形成联系，协助阻塞区血液的引流。约有20%的病例可出现视网膜新生血管，并引起玻璃体出血，但虹膜和前房角多无新生血管形成。
眼底荧光血管造影检查显示，动脉充盈多正常，但阻塞静脉回流延迟，发病初期因出血遮蔽或毛细血管无灌注而呈弱荧光。静脉扩张、迂曲及管壁染色。随病程进展及出血吸收，可清楚显示毛细血管无灌注区，并可见跨越中缝的侧支血管。如有新生血管形成，可见荧光素渗漏。黄斑囊样水肿多出现在邻近阻塞区的一侧。
【治疗】 BRVO尚无有效的药物治疗，目前主要针对黄斑水肿和视网膜新生血管进行激光光凝。在出血吸收后行眼底荧光血管造影检查，证实视力下降与黄斑水肿有关，且3个月后视力仍未好转，可对黄斑区渗漏的毛细血管采用格子样光凝。在已出现新生血管的病例，可对阻塞病变区行视网膜光凝。对仅有毛细血管无灌注区而无新生血管形成的病例，激光治疗多不必要。对于持续不吸收的玻璃体出血可采用玻璃体手术治疗。
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页 |
| 文章录入：syyzf 责任编辑：syyzf |
|
|
| 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
