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眼睑内眦部外伤常伴有泪小管断裂，如不及时吻合修复将造成病人溢泪。本院自1994～1996年，在显微镜下修复泪小管断裂伤21例，其结果报道如下。
【临床资料】
1.1 一般资料 本组21例患者中，男17例，女4例，年龄15～56岁。新鲜伤口一期缝合15例，伤口已缝合或已愈合行二期吻合6例。单纯下泪小管断裂18例，上、下泪小管断裂只吻合下泪小管3例。钝器伤6例，撕裂伤7例，钝器切割伤3例，车祸致伤5例。
1.2 手术步骤 ①麻醉：按常规清洗伤口。用1‰肾上腺素+1%地卡因棉片收缩、麻醉鼻腔粘膜。2%利多卡因+0.75%布比卡因筛前神经、眶下神经麻醉。尽量不做伤口浸润麻醉，以免局部肿胀，增加手术困难。②寻找泪小管泪囊侧断端：本组大部分病例均在显微镜直视下寻找泪小管断端，其外观呈粉红色，发现后可用钝头针冲洗注水证实。对断端距泪小点过长及直视下寻找困难者，即采用泪囊切开法，逆行泪道探通，从创面找到断端。③插入泪小管支撑物：自泪囊侧断端插入泪道探针，扩大泪小管及鼻泪管。然后用带有钢丝芯的硬膜外麻醉管，自断端缓缓送入。再从下鼻道取出麻醉管。另一端从泪小点侧断端送入，下泪小点穿出。用8-0或9-0无损伤缝线沿义管两侧缝合泪小管壁3～4针。分层缝合皮肤及皮下组织。义管一端沿下睑缘固定于颞侧皮肤面，一端固定在鼻前庭。④术后护理：术后常规换药，局部点抗生素眼药水。术后7 d拆除皮肤缝线。术后每天用抗生素液冲洗泪道。1周后每周冲洗一次。3～6个月拔管。
1.3 疗效标准［1］ ①治愈：溢泪症状消失，泪道冲洗通畅。②好转：有时溢泪，泪道冲洗通而不畅。③无效：溢泪同术前，泪道冲洗不通。
1.4 结果 21例病人中，治愈14例，占67%；好转1例，占5%；无效6例，占28%。
【讨论】
2.1 手术时机的掌握 泪小管断裂是常见的眼外伤。在泪小管吻合术中，掌握好手术时机是成功的关键之一。新鲜的泪小管断裂应积极在受伤当日进行，力求在功能及解剖上达到一期修复。个别患者因同时伴有头部外伤，应以抢救生命为主，可将伤口暂时缝合，二期酌情行吻合术。对于陈旧性泪小管断裂，欲寻找泪小管断端较为困难，且手术效果不理想［1，2］，手术操作复杂，技术难度大。本文报道失败的6例中，其中4例为陈旧性泪小管断裂。要开展此项手术，需有熟练的吻合新鲜泪小管断裂的技术，才能取得成功。对于陈旧性泪小管断裂的手术时机，笔者认为，伤后48～72 h之内因某种原因未能及时吻合者，最好在伤后3个月瘢痕完全形成后再行吻合术。因伤后3 d，组织肿胀，继而肉芽组织开始形成，故寻找断端较困难。
2.2 准确寻找泪囊侧断端 这是手术成功的另一关键。寻找泪小管断端的方法文献［3，4］报道较多，如注液法、注气法、试探法等，但在使用过程中均不够理想。显微镜直视下寻找泪小管断端是最实用的方法［5］。采用此方法，在伤口处按解剖层次，逐层分离寻找，大部分病例可以找到断端。本组17例采用显微镜直视法寻找，仅4例最终采用泪囊切开法逆行寻找。
2.3 支撑物的选择 目前国内使用的支撑物有硅胶管、日本产泪小管吻合套管［1］及硬膜外麻醉管。前两种材料质地柔韧，富有弹性，无刺激，不影响外观；而硬膜外麻醉管质地较硬，如放置不当，对泪点、泪小管有切割作用，易发生不同程度的泪点、泪小管割裂，本组即有4例。但硅胶管来源受限，对于基层医院而言，采用硬膜外麻醉管则材料不受限制，较为经济、实用。 |
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