斜视（斜眼）的形成和治疗

　　斜视指的是两眼向前注视时，两只眼位不平行，有一只眼向内斜（内斜视）或向外斜（外斜视）。内斜视时这只眼的眼白部分外侧多，黑眼珠（角膜及其后面的虹膜）偏向鼻部；反之为外斜。在幼儿时期，由于鼻梁尚未发育，加上眼内角与鼻根部皮肤较紧，以致两眼内眼角之间较宽些，使两眼内侧的眼白部分被遮，显得外侧的眼白部分多于内侧，好像两眼内斜。只要待鼻骨发育高些，将两眼间皮肤撑起，就不再显内斜了。但是真正的斜视就不如此，儿童长大，斜视不变。如到入学时再查视力，会发现斜视的眼视力不好，也不能用眼镜矫正，这称之为弱视，也就是经过检查来发现眼有器质性改变，而视力又不能矫正。

　　斜视的真正原因尚不清楚，不过，有一部分与眼屈光不正有关。有内斜的儿童，经散瞳验光后，发现有高度远视者相当多。推测与辐辏过度有关——两眼同时看物，看远时，两眼的视线是平行的，看近时两眼必需向内成一定角度，使两眼视线焦中在所注视的物体上，这种作用称为辐辏。屈光正常的眼在看远近不同距离物体时需不断地调节，距离愈近，调节愈强。如果不辐辏，看近时，势必两眼各看各的，形成双影（复视）。物体愈近，调节愈强，辐辏亦愈强，这两者是平行的。

　　当有高度远视时，看远时，即需比正常所需更多的调节，否则看不清，而辐辏也相应地增强。由于这种较正常所需的辐辏增多，可引起内斜。这些内斜儿童早期散瞳验光，如证明有较多的远视，应当配戴合适眼镜，减少调节和相应的辐辏，内斜可以轿正。若戴镜后一些时间后（3～6个月）眼仍有些斜视，可以手术矫正残留的斜视，恢复双眼单视。另有一些儿童经散瞳验光后，并无明显的远视，则需手术矫正。

　　外斜的原因，很小一部分是近视，大多数与屈光状况无明显关系。有的因单眼视力很差，由于废用而呈外斜。

　　内斜儿童如不早期检查治疗，长大后往往表现为斜视眼的视力低下，不能矫正。由于斜眼受中枢长期抑制，以致视力低下，因为如果斜视眼的视力不被中枢抑制，必然引起复视，造成生活中的诸多不便。这种视力低下，不能用眼镜矫正，即为弱视。

　　如果很早发现弱视，可以试遮挡健眼，强迫用弱视眼，以刺激其中枢的恢复。当然也需确定有无屈光不正，加以矫正。再经眼肌训练，以恢复其双眼单视，使之有立体感。所有一切检查、治疗都应在眼科医师指导下进行。最重要的是早期发现，早期治疗。

　　弱视的定义和危害

　　弱视是指眼球检查正常而单眼或双眼视力不正常，通过戴眼镜视力也不能达到0．9以上。

　　弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且常常没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉，如下楼梯时没有深度感，看显微镜时没有立体感等，这将直接影响高考升学及职业选择，影响个人的前途。另外，弱视常引起斜视，从而影响美观及儿童身心发育。

 　 如何选择弱视治疗方法

　　治疗儿童弱视的方法很多，但不管哪一种，都有适应症及局限性，应根据弱视的性质选择适当的方法。但治疗儿童弱视的疗程长，所花的费用也较多，所以优先选择家庭治疗为最方便与经济的方法，既可以减轻家长的负担，也能坚持治疗。

　　常用传统方法有以下两种：

　　（1）遮盖疗法：遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。

　　①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。

　　方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以内的弱视患儿，可连续遮盖3天后放开1天。3岁以上患儿可连续遮盖3一5天放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。

　　②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4∶l的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高的目的。

　　③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。

　　④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

　　（2）精细目力训练：是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10～15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。