[适应证]

    患慢性泪囊炎后已发生角膜感染，或患者年老体弱、泪囊萎缩，或鼻腔疾病不适合用泪囊鼻腔吻合的。

    [术前准备及麻醉]

    术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。

    泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2～3ml，作浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟。

    [手术步骤]

    1.于内眦鼻侧3mm，内眦腱平面上3mm处开始，作平行于泪前嵴的皮肤切口，口呈弧形，长约15～20mm，深达皮肤全层。

    2.置入泪囊撑开器，并钝性分离皮肤及皮下组织，暴露浅筋膜与眼轮匝肌。

    3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。分离眼轮匝肌，并压于泪囊撑开器下，便可见到内眦腱和泪（深）筋膜。剪开泪囊前的泪筋膜，及切断内眦腱（也可不切断内眦腱）。

    4.用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁。颞侧分离较难，故首选分离颞侧，向后达泪后嵴，上至泪囊顶部，下到鼻泪管上口。

    5.泪总管后侧应从上下方潜行分离。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离，必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别。

    6.拉开泪筋膜，将泪囊自泪囊窝骨壁分离开。分离时紧靠骨壁上下划动，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上口，后达泪后嵴。使泪囊鼻侧除顶部与鼻泪管处外全部与泪囊窝分离。

    7.用血管钳夹压泪总管，尽可能远离泪囊剪断之。用镊子提起泪囊以剪刀剪断泪囊顶部联系，并深入鼻泪管上口处剪下泪囊。

    8.检查摘出的泪囊是否完整，如有泪囊组织残留于泪囊窝，应用锐匙刮尽，直至鼻泪管上口处。用3%碘酊或硝酸银棉签烧灼鼻泪管内、泪总管断端及泪囊窝空腔。

    9.以8号探针探入鼻泪管，直达下鼻道。

    10.用3-0尼龙线缝合内眦腱，以6-0丝线作间断缝合泪筋膜，然后以3-0丝线，间断缝合眼轮匝肌、皮肤。

    11.在泪囊摘除部放一压迫枕。绷带单眼包扎。

    [术中注意事项]

    术中要保护好内眦动静脉，一旦破裂会给手术造成麻烦。泪囊窝内残留组织必须刮净，以免泪囊炎复发。

    [术后处理]

    全身使用抗生素3～5天；第二天换药，5天后拆去皮肤缝线。鼻腔可能有少量渗血不必处理。

    [术后并发症及处理]

    常见并发症为泪囊炎复发，甚至发生泪囊周围炎。如一般抗生素治疗3～5天不能控制炎症，应根据培养，选用敏感抗生素。