眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。眼球光学系统的主要成分由外向里为：角膜、房水、晶状体和玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一界面都是该复合光学系统的组成部分。其中包含着复杂的光学原理。

当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达。屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。在眼球光学中，用屈光度（D）作为屈光力的单位。屈光度为焦距（以m为单位）的倒数，即D＝1/f 。

眼屈光系统中最主要的屈光成分时角膜和晶状体，角膜的屈光力约为43D，晶状体约为19D。眼轴长度为24mm。

＊眼的调节和集合＊

一、     调节

定义：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增加眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距离物体而改变眼的屈光力的功能称为调节。

作用机制：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。（图）

一、     调节幅度、调节与年龄

调节幅度：眼所能产生的最大调节力。

调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力逐渐减退而出现老视。

调节力与年龄的关系：最小调节幅度=15-0.25×年龄

                   最大调节幅度=25-0.4×年龄

                   平均调节幅度=18.5-0.3×年龄

调节范围：

调节近点：眼在最大调节时所能看清的最近一点。

调节远点：眼在调节放松的状态下所能看清的最远一点。

调节范围：远点与近点之间的距离。

调节、集合与瞳孔反应

产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。

调节越大集合越强，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。调节时还将引起瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。

正视、屈光不正与老视

一、     婴幼儿的屈光状态和发育

     正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”。因此，儿童在学龄前视力未达到正常标准并不表示即为异常。

二、     正视

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。

三、     近视

定义：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。

分类：屈光性近视：角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度超出正常范围。

轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。

混合性近视：既有屈光性近视，又有轴性近视成分。

根据度数分类：<3.00，3.00～6.00，>6.00

临床表现：1、远距视力差，近距视力好。

         2、初期时远距视力有波动，注视远处物体时眯眼。

             ＊3、近视度数较高者，除远视力差外，在年龄较轻时即出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。眼球较突出。

       ＊4、常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状。

              ＊5、眼底改变：近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血、视网膜周边部格子状变性等。视网膜裂孔和脱离的危险性比正常人大得多。

矫治：应用合适的凹透镜使光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。可选用框架眼镜或角膜接触镜矫正，也可有条件地选择屈光手术。

四、远视

定义：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。

分类：根据度数：<3.00，3.00～6.00，>6.00

轴性远视（最常见）：新生儿正视化失败

屈光性远视：角膜扁平，晶状体脱位、缺失等

＊临床表现：1、6岁前，低、中度远视者无任何症状

       2、6～20岁时，近距离阅读需求增大，开始出现        

视觉症状。

       3、20～40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分人群老视提前出现。

       4、40岁后，调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，近距和远距的远视都需要矫正。

矫治：应用凸透镜矫正。

1、轻度远视若无症状则不需矫正，若有视疲劳和内斜视，即使远视度数低叶应戴镜。

2、中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。

三、散光

定义：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。散光可由角膜或晶状体产生。

分类：规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线互相垂直。   可分为顺规散光、逆规散光和斜向散光。

     不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线部互相垂直。

＊两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为：

1、单纯近视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，另一条主子午线在视网膜之前。

2、单纯远视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，另一条主子午线在视网膜之后。

3、复合近视散光：两条互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦前后位置不同。

4、复合远视散光：两条互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦前后位置不同。

5、混合散光：一条主子午线聚焦在视网膜之前，另一条主子午线在视网膜之后。

矫治：

＊五、屈光参差

定义：双眼屈光度数不等者。度数相差超过2.50D以上者通常会因融像困难出现症状。

矫正：角膜接触镜

六、老视

定义：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。

屈光检查方法

一、客观验光法：检影

电脑验光仪

客观验光方法受患者的合作程度、调节作用等因素的影响，检查结果在准确性方面存在一定的问题。

二、主觉验光法（通常在客观验光的基础上进行）

三、睫状肌麻痹验光（即散瞳验光）

屈光不正的矫治

一、框架眼镜

主要使用球镜、柱镜或球柱镜来矫正。正球镜用于矫正单纯远视，负球镜用于矫正单纯近视，柱镜或球柱镜用于矫正散光。

特点：安全、方便、经济。

二、角膜接触镜

原理与框架眼镜基本相同。与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题，但容易影响眼表正常生理。从材料上分为软镜和硬镜。

与角膜接触镜验配有关的基本参数有直径、基弧和度数等。

三、屈光手术

角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术

以手术的方法改变屈光状态。

常见的有：PRK、LASIK、LASEK；白内障摘除＋IOL植入术；后巩膜加固术等。

＊斜视与弱视＊

一、斜视

定义：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜。

分类：内斜视、外斜视、“A”型和“V”型斜视、垂直斜视。

二、弱视

概述：弱视通常为单侧，也有双侧的，在青少年人群中的患病率约为2％～4％，是一种可治疗的视力缺陷疾病。越早发现，越早治疗，痊愈的机会越大。5岁前治疗，效果最好。

定义：对弱视的定义尚不完全一致。可以认为，弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。

中国的定义：眼部无明显器质性病变，经睫状肌麻痹验光后，最佳矫正视力低于0.8者。

分类：斜视性弱视、屈光性弱视、形觉剥夺性和遮盖性弱视

三、眼球震颤

定义：是一种有节律的不自主的眼球摆动，按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型。

分类：生理型眼球震颤：发生在正常眼，如两眼极度侧方注视时出现的视动性眼球震颤。

      病理性眼球震颤：可分为先天特发性和后天获得性。