■■婴幼儿语言的发育 　　语言是人类特有的高级神经活动之一，是大脑高度发达的产物。婴幼儿的语言发育有一个程序：1个月内的新生儿只有哭声和自发的咕咕声，2个月婴儿开始注意到声音，听大人说话，可面对说话人微笑，3个月婴儿能用眼睛注视说话者或还会出笑声或叫声，4个月婴儿能区别轻声细说和大人恶叫，6个月能懂得“再见”，7 个月能区别将头转向声音，无意识的叫“妈”，“爸”，8个月当叫他（她）的名字时，会停止活动，9个月对大人说“不”字时会停止活动，10个月能咿呀学语，能说出第一个词，11个月婴耳能用手指或用眼睛看，来回答“什么东西在那里？”这类的问题，1岁时能用手指他（她）熟悉的东西。10~14个月能有意识的叫“妈妈”“爸爸”，15 个月能指身体不同部位，18个月开始会用词汇来表达他（她）所熟悉的东西。18~24个月能组成词组，开始懂得复合句子，2.5~4岁能理解冷、饿、累的意义，能辨别3种不同颜色，能说简单句子，总的说来，女孩的语言发育较男孩稍早，而且语言发育还有个体差异性。生后前3年是语言发育的关键年龄。如有下列语言障碍表现时，要及时查找原因。 ▲ 18个月时还不能说出一个词汇。 ▲ 2.5~3岁还不能分清称呼家里人和陌生人。 ▲ 2岁不能说出词组，3岁还不能说出简单句子。 ▲ 发生单调，大声或低声，声音与年龄、性别不符。 ▲ 5岁后语言不流畅或口吃，造句错误。 ▲ 鼻音过重。 ●常见的语言障碍有： ▲先天性聋，聋哑症，因听不到声音，所以学不到语言，俗称“十聋九哑” ▲遗传性语言发音迟缓，3~4岁后才开始说话，词汇简单，8~9岁后接近正常小儿。 ▲先天性脑发育不全，出现语言障碍。 ▲后天性痴呆，脑外伤，脑炎后遗症引起语言退步。 ▲构音不良唇裂、腭裂、舌系带过短，舌、咽、喉麻痹等。 ▲口吃语言重复，停顿，不流畅，紧张时更重。 ■■ 听力损失对语言的影响 ●平均听力损失25dB以下，一般无语言障碍，不影响正常的语言交往，但高频急坠型的耳聋 　对小声音讲话感到困难。 ●平均听力损失26~40dB，对一般的说话声听取没有困难，但对多人 开会的场面会感到听话困难，较小的声音信息不易听到，如高频下　降明显，此种情况更为突出。如果婴儿有此程度的耳聋，就会不同　程度的影响语言学习。 ●平均听力损失41~55dB，对普通音量的说话声感到听辩困难，如发生 在婴儿期可导致语言发育迟缓，影响幼儿的语言学习。 ●平均听力损失56~70dB，对大声说话听辩困难，不易理解，如发生在 婴幼儿可导致语言发育明显迟缓，且发音异常。 ●平均听力损失71~90dB，对较大的声音可有声感，但不能分辨言语声 ，可导致语言障碍。 ●平均听力损失90dB以上，语言障碍明显，不能通过听说进行正常的 社会交往。 综上所述，发生在婴幼儿期不同程度的耳聋均影响孩子的语言发育。因此，早期诊断，早期采取医疗、康复措施非常必要。尤其对患有感觉神经性耳聋的婴儿采取早期（6岁以前）配戴助听器、早期训练是使其康复的最佳途径。

■■ 和孩子进行语言交流 　　语言是人类交流思想、信息的工具，这种交流至少要有两个人参加，一个人是谈不上什么交流的，参加语言交流的每一个人，不是通过说话或写字来发出信息，就是通过听与阅读来接收信息。不论是发出信息还是接收信息，每个人都懂这种语言。 　　言语交流是人类社会生活中的一项重要活动，人们之间一切人信息交流、以及人进行抽象思维，都必须通过言语来实现。如何帮助儿童建立语言能力是我们最关心的问题，这里我们来介绍一些基本的原则方法。这里，我们首先要谈的是训练儿童看口形的能力，也称为看话能力，让孩子通过看口形变化，理解说话的意义，帮助他们进一步完善理解语言的能力。 语言是交流的基础。语言究竟是些什么呢？是词？这种回答有一定道理，因为话语是有词结构的，词汇量多当然很有用，但是这个回答太简单，因为只有很多词，一定就能很好地表达意思，所以除了词汇以外，每一个语言还有特有的语法规则。 　　言语是有次序排列的。词按照某种次序排列起来，能够传达一定的意义，这就是语言。这种词组的次序，就是语法，为什么一句话应该这么说，不应该这么说，是说这种语言的人们在长期生活中形成的。 　　父母和孩子之间，时时需要进行交流，孩子从父母那里得到教育。这种交流必须使用语言。孩子耳聋之后，用什么没办法跟他们进行这种交流呢？从语言能力发育的规律来说，首先得让孩子明白你说的是什么。聋童要做到这一点，除了充分利用残余听力声之外，还可以训练他们看口形变化，所以，在日常生活中，你得不断地跟他说话，下边是几条原则： ●必须让孩子看清楚你的嘴唇动作 应该让孩子尽可能地清楚你的嘴离开他的脸的距离是否合适。其中光线是最重要的，最好是你的脸冲着光，而别让光晃孩子的眼，距离在0.58~1.5m之间都适合。总之不要 太远，也不要太近，你必须跟孩子脸对着脸，尽量就着他的高度，当然你首先得想办法让他看见你。

●说话时嘴唇应和孩子眼睛的高度一般高 有些家长总是弯下腰跟孩子说话以为这样就能让孩子脸对着脸，一般高，你可以将孩子抱起来，或者让他坐在床上、桌子上，你坐下来或者蹲下，不过必须注意你的上身尽量保持直立。总之，要让他很舒服的看清楚你的脸，这对于聋童的别重要。总之，时刻记住：每个孩子看着你，不停地跟他说，向着光线脸对脸，高度和他的眼睛平齐。 ●想办法让孩子看口 也许你会说，你的孩子很少看大人的脸，即使看也是很短促的一瞥，我们说，孩子看东西的目光确实很短，特别是在他还没有认识到看你的嘴唇究竟有什么意义时，他是不会注意的看的，但是我们还要告诉你，孩子看大人脸的次数并不像你所说的那样少，你可做一个实验，你什么事也不干坐在孩子身边15min，计算孩子看你的次数，你将会发现，孩子看你的次数要比平时感觉到的多得多。 ●抓住孩子的视线 在你准备跟孩子说话时，停下手上的一切事，这种突然听下动作回引起他的注意，慢慢地他就知道这是你准备跟他说话了。另外，每当你的孩子看者你的目光就变得注意观察，从此游移的目光就边为有目的的注视，看口就变为看话了。 ●及时给孩子一些奖励 要孩子对看口发生兴趣，除了你说话的内容必须和他当时感性区的事物有关外，还必须对他注视给予鼓励性的回答。这样的的孩子很可能比较早就习惯于注意观察事物。对你的孩子任何表示都应该有反应，你应主动去寻找他的目光，说些什么做点什么来回答他，哪怕是一个亲切的、鼓励的目光也好。 ●你所说的词语必须重复多次 有些家长常常问，孩子学会一个词要多少时间？要知道，即使是听力正常的孩子刚学说话时要能理解大人所说的一个词，也必须反复多次听。最好边说边让他们看事物。以上，我们谈了孩子说话的的方式、场合、时间，以及怎样跟孩子说话，说什么，还提到了应该用怎样的态度对待孩子，去引起他们的兴趣。事实上所有这些有关“看话”的知道意见，都是针对家长，孩子一生的看话能力取决于早期教话的人，一般说来就是他们的父母。

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■■ 让孩子理解语言 　　首先让聋童理解语言，发展语言能力的第一步是理解语言，因为没有好的语言理解能力，不论用何种方式，都无法进行交流。 孩子能听懂的话开始都是单个词，事实上许多词确实可以单独作为语言使用，例如“停、跑、走等”。 　　所以，在孩子刚开始学习看话时，我们建议应该让他利用所有可能的线索，因为孩子是通过所有的感觉途径来学习语言的，他们理解语言的机会。利用眼睛看话，利用残余听力，利用触觉来摸话，也就是感觉说话时声音的振动，全聋的孩子戴上大功率的助听器，利用放大声音的振动在耳朵里产生的痒觉，也可以帮助他们感觉到声波的振动。 　　靠近耳朵边说话声音可以想得多，距离耳朵几寸远的地方说话，不必提高嗓门，声音便可放大几十倍至几百倍，对于还未配助听器器的儿童，用这个方法可以帮助他学会听，这也是聋童在配助听器之前必要的听觉训练。 　　利用触觉可以感觉说话声带的振动，当你说啊的时候把手按在脖子正中，会感到声带的振动，总之，你首先要让孩子明白你的嘴唇动是在说话，培养他看口的习惯，去理解别人说的话，着一讲主要谈的就是让孩子从孩子从看口开始，然后学会看话，利用各种可能的办法帮助他们学习语言 请记住： ●必须让他看清你的嘴唇 你说话的口形要自然，正常，不要边说话嘴里边嚼着东西，或是打嗝儿、打哈欠、也别边说边大笑，要笑完了再说，或是说完了再笑。 ●注意说话的时机 跟孩子说话时必须等着他的目光，当孩子看着你时再跟他说话。 ●说话要说好 说话得自然、清晰、准确、速度不快不慢，不要过分夸张口形，那会适得其反的。尽可能说标准话，要说完整的词、词组和句子。要有极大的耐心。 扩大聋童的接触范围让聋童在正常孩子中活动，有助于他成长，不要顾虑孩子的聋，特别在邻居里，孩子从小就在这个环境中，周围的人会采取与聋儿父母同样的态度去理解他。而且聋童和正常孩子一起玩耍很快就会熟识，从正常孩子那里学到许多语言等。

■■ 培养孩子听的能力 　　这里着重谈听的问题，不论聋童的耳聋多少，不论他是否配助听器。虽然听觉训练都应该及早开始，助听器的作用是放大声音，让耳聋者能听到，不过贴近孩子耳边说话，同样也能说到放大声音的效果。所以不管孩子目前是否配用助听器，请立即开始进行听觉训练吧！ ●让我们首先从声音谈起 。声音有大小之分，还有高低之分。大多数听力正常的人，都能一下子听出声音响不响，在生活中我们常听见有人说：请把电视机音量开小点，太响了！有时你跟某人说话时，可能会请他大声点说。因为对方声音太小了。 ●如果孩子是中度或中重度耳聋，一般来说要戴助听器，因为他们在理解别人说的话以及表达自己的意思时都有一些困难，他们发音口齿不太清晰（俗称半语子）。这样的孩子必须及早进行不间断的听觉训练，帮助他们学会听，学会看口形，特别是当他们要上普通小学与孩子一道学习。这一点就更为重要了。 ●如这些孩子在语言频率范围内还保留有相当听力，则放大声音与听觉训练的效果要比深度聋的孩子好。他戴上助听器可以听到日常生活中的声音也多些：电话铃声、自来水声、甚至还能听到鸟叫声，长期的听觉训练能使他听懂大多数元音以及一部分辅音，能学会辨别不同的词，能够通过听来理解别人的话，从而也有助于他发展自己的语言表达力，他说话有可能训练得相当流利、音调正常，但是和深度聋的孩子一样，要做到这一点必须在专门的老师指导下坚持长期的听觉训练。 　　这是聋童语言训练的一个重要组成部分，即使是对声度聋的患儿也是必要的。听觉训练的目的就是最大程度地利用参与听力，从训练孩子有意识察觉声音开始，进行分辨与感知语言。 ●深度聋儿童的听觉训练很重要。假如你的孩子是深度聋，也就是说耳聋在90 dB以上，你一定会问：这些放大声音、听觉训练等对孩子是否有用？我们说：肯定有用。聋儿戴上助听器，长期坚持听觉训练，无疑是有好处的，当然听力将程度不同，助听器所起的作用也不同，但是现代特殊教育理论认为，即使是全聋 的孩子，戴上大功率助听器，也有一定的作用，助听器虽然不能帮助他们听清声音，但可以让他们知道有没有声音（通过触觉）。有一个全聋的孩子，双耳戴着大功率助听器，当有人说话是他能感觉到，能够转向说话人，利用很强的看口形能力，理解别人所说的话。 　　让聋儿学会听，是个长期性的任务，我们不能指望速成或突变，特别是严重耳聋的孩子，他们的听力语言发展是一个长期过程。  　　除感受一般声音外，要花时间感受他特定的声音，在开始这种“特别听觉”训练时，要孩子注意到声音的纯在或消失，让他学会听各种物体发出的响声，并会分辨，这可能会是相当长的过程。听觉训练的方式可以从简从易，只要方法正确，孩子会觉得训练有趣。例如，从敲鼓开始，因为鼓声会产生强烈的低频振动。因此聋儿可以听到或至少可以感觉到鼓声。  　　听或许是件难事，但任何听觉训练，一次最好只做几分钟，同时还应随时注意把训练安排得有趣些。在听觉训练过程中，家长要特别明显的表现您的兴趣和热情，用各种不同的方式来鼓励孩子，不要让孩子感到乏味。

■■ 利用游戏提高孩子学习语言的兴趣 　　除了每天利用一切可能的机会经常不断地跟孩子说话以外，你们还可以为孩子设计一些特别的游戏，进一步提高孩子学习语言的兴趣。 　　游戏最好选在一个不容易打搅的时间里进行，比如说其他的孩子都上学去了，或者都在午睡的时候，最好是不会有客人来访的时间。游戏时把孩子坐在桌子上都可以，也可以跟孩子隔着桌子坐着，不过要注意安全。游戏时间不能太长，特别是刚开始的时候。孩子较小，不可能安安静静的坐很久，所以游戏时间要短而且有趣，每次游戏应该在孩子还没有失去兴趣前就结束。 ■■ 婴幼儿听力损失的早期发现与诊断 　　在我国通常最早发现聋儿 的是孩子的直接供养者或最关心、疼爱孩子的人，如父母、爷爷、奶奶、外婆等，当他们发现孩子的听力、语言有问题而开始求医时孩子多数已经2~3岁，甚至到5~6岁才开始接受听力语言训练以为时太晚，给聋儿康复带来困难。目前在我国部分地区以把新生儿听力筛查作为妇幼保健的常规工作，为聋儿的早期发现提供了重要手段。 　　婴幼儿听力测试（audiometry）是耳科的诊断中不可缺少的手段之一，通过各种测试方法，可以了解被测试者的听力是否正常，确定耳聋程度和性质，对患者做出诊断。测听结果不但能为临床耳科医生对耳聋的诊断和治疗提供依据，而且能为聋儿的早期发现及助听器选配、耳膜制作、语言学习提供帮助。 　　随着听力学及电子仪器设备的开发，适合婴幼儿测听的仪器相继问世，如熊猫听力计、配景纯音听力计、电动火车玩具模型听力计、各种便携筛查型听力计以及为儿童测听设计的各种音响玩具，这些仪器的测试音主要包括纯音（pure-tone）、啭音（warbletone）、窄带噪音（narrow band noise）、复合音（compos耳内式）等，这些仪器的设计符合婴幼儿心理特点，测试可以在与儿童游戏过程中完成，可根据实际测听需要选用，比较可靠。 　　测听手段可分为行为测听法（behavioural response audi-ometry）和客观测试法（objective measurement of hearing）两大类。这里主要讲行为测听（behaviour response audiome-try），客观测听可参考上一节的内容。行为测听是通过观察受试者受到声音刺激后所引起的听性反应，来判断测听结果的一种方法。行为测听方法很多，包括语声测听、音响玩具测听，条件定向反射测听及游戏测听。可根据受试儿的年龄、智力发育等不同情况选择使用。 ■■ 婴幼儿听力损失选配助听器的要求及方法 　　前期准备根据聋儿的耳聋初步选择助听器后，其适应性训练的成功与否是决定助听器选配周期长短的重要环节，训练内容必须在家长或医生、教师的密切合作下完成。训练要点有二： ●训练要求： ▲助听器的音量由小到大（即音量开关由平均耳聋的1/3增益，逐渐增加到1/2增益，这一过程可 　在2周内完成）； ▲每天配戴助听器的时间逐渐由短到长； ▲训练环境由安静房间到比较吵闹的自然环境。 ●训练内容： ▲要充分利用听力训练教学磁带,尽快使聋幼儿熟悉测试音,如不同频率的纯音和啭音； ▲会分辨声音的有无,并做出动作反应。 　　在助听器适应性训练期间，家长要认真观察聋儿配戴助听器的反应，尤其对不适反应。一般来讲，经过1~2个月的严格训练，完成上述训练内容，才能评估助听器的效果。 ●音频补偿法 ▲助听器阈值声场测定： ★测试音可选用啭音、窄带噪音; ★测试要求：在隔音室内严格按照标准建立声场; ★测听仪器，各种听力器; ★测试方法：听力器操作方法与聋儿裸耳听阈测试基本相同，在进行评价助听器效果时，非测试耳的助听器要关闭; ★选配标准：如果声场是按声压级水平建立的测得的听阈值与正常人长时间平均会话声谱相比较（aver-age speech spectrum，SS线，亦称恩地丰法），判断其助听后阈值是否在正常人听觉言语区域内。一般以SS线上20dB为最佳助听效果，达到SS线为适合助听器效果。如果声场是以听力级（HL）水平建立的，测得听阈结果与正常人语言香蕉图比较，测听阈值在语言香蕉图内为最佳。若聋儿配戴助听器后听阈未达到预期目标，可根据听阈曲线的实际情况，调节音量及音调，对于有重振现象的聋儿还可用PC（削峰）或AGC（自动增益控制）调试。使聋儿得到效为理想的听力补偿。 ●介入增益测试法： ▲测试音为啭音。 ▲测听仪器为Madzen　ＩＧＯ-ＨＡＴ１５００、Ｆｏｎｉｘ６５００型或Ｆｏｎｉｘ　ＦＰ４ 　０型等介入增益助听器选配装置。 ▲测试环境：测听室≤４０ｄＢ。 ▲本方法适合于聋人或5岁以上易和作的聋儿选配助听器。 在用介入增益法选配助听器前，要首先经过医生检查、诊断并获得准确底册市结果听力图，依这些资料选择一台功率适当的助听器及在测试仪器内存中选择一个理想的验配计算公式。如对重度选择POGO2公式，对中重度聋选择N、A、L公式等。 将受试者听力图输入介入增益助听器选配装置，计算机可自动按照测试者选择的助听器验配公式计算出助听器的理想验配标准曲线。 ●操作步骤： ▲采用同侧压力（pressure method）进行介入增益测试，扬声器位置与测试耳呈45°，距离 　1m（适用于Madzen IGO 1500）或30m（适用于Fonix 6500及Fonix FP40），输入声源信号 　通常用啭音（wardle tone），声源强度约60~70dB，探管放入耳道的位置从耳屏（tragus） 　点计算约2.5~3.0cm； ▲首先测量裸耳外耳道共振峰（open ear canal resonance），然后配戴助听器及耳模后，再 　测量介入增益（in-sertion gain），根据预选的介入增益参考公式曲线，调助听器的音调、 　音量等功能旋钮以求接近参考公式曲线达到理想效果。用介入增益验配完助听器后，初步确定 　其助听器的功能的功能旋钮的位置； ▲同时进行助听器的适应性训练，对有语言能力的聋人，通过对语言的听辩来判断助听器效果， 　对无语言的聋儿也要进行声场助听器听阈测定，判断本助听器验配公式是否完全适合，以排除 　在助听器选配中的个体差异。一旦实测助听器增益与预想介入增益之间存在明显差异，就要对 　助听器或耳模进行适当调校修正。 ●粗略选配法： ▲测试音可选用复合音、语音、乐器声和音乐声。 ▲测试用具选择有主频明确的语音（u、a、ch）。标有特定主频范围的音响玩具，经过主频标定 　的电子琴。 ▲测听方法，同语音测试及玩具测听法，不同的是各音响主品的生涯级均控制在正常人长时间平 　均会话声谱范围内，若未达到上述指标，可调节助听器音调、音量等各功能旋钮，使其在一定 　声压级内产生听觉反应。 ●使用便携听力计选配法： ▲测试音，啭音窄带燥声。 ▲测试一起如便携式听力如PA2、TB02型等。 ▲测试环境，安静上室内≤45dB。 ▲方法：本评估方法适用于重度聋以上的婴幼儿及不和作儿童的助听器选配。测试时，可让配戴助听器后孩子在室内玩，精神放松，测试者可抓住受试儿注意力不十分集中、无目的走动时，避开受试儿目光按照听力计规定的测试距离给声刺激，观察其行为发应。给声的频率刺激顺序为：1000Hz、2000Hz、500Hz，如测试1000Hz无发应可改测500Hz，给声强度为60dB（SPL），调整助听器功能旋钮反复测，如受试儿对上述声音有反应，则认为助听器基本适合。 ●听觉功能评估法 ▲选择聋儿 学过的词汇或用聋儿听决康复评估图片，测试者与受试者并排而坐，避开受试儿视觉、触觉等听觉以外感觉器官的参与，测试者用正常语声读测试词，让聋儿听辩测试图片，贫古聋儿配戴助听器后对语言声音的识别能力。 ▲另外对康复的聋儿或语后聋、老年聋等病人选配助听器的，常在特定设计的背景声中进行选择性听取，判断耳聋者配戴助听器后，能否满足在公共场所学习、生活的需要，能否走向社会和正常人进行言语交流。

■■ 婴幼儿配戴助听器应注意事项 　　小儿 第一次戴耳模时,会哭闹不此或自行摘掉,这并不一定是耳模对他有伤害，多半是因为感到不适应造成的。此时应注意不要将耳模与助听器连接,而是将耳模单独佩戴.如有哭闹或拒戴,要及时用玩具、食物、图画等分散他的注意力。一段时间后就会适应，千万不要以“武力征服”，强迫佩戴，否则会适得其反。对于稍大一些的小儿也可让他先看别的聋儿配戴的助听器和耳模，使其心理上产生认同感，这样就会容易接受。当然，有时小儿的拘戴也可能确实是因为耳模的不适应引起的，所以初戴耳模时要经常观察耳部皮肤颜色的变化，如有红肿热痛，要及时告诉工作人员进行检查，以便采取相应的措施。 ■■ 怎样为0~6岁儿童做简易的行动测听 　　这里只介绍用铜哨或铜铃（农村小学校上下课时仍常使用）声音强度仍可达到108~119dB（SPL），试时避开视觉、触觉和体觉（somato-sensory）引起的假反应。这个方法至少可区分“有残余听力（＞111dB为聋儿）”。对有反应的聋儿 立即建议使用特大功率助听器，坚持戴用三、五年后必能康复；对大声喊叫有反应可能残余听力为70~90dB，推荐使用大功率助听器，完全不会胎误1~2岁儿童的听力语言康复。在国外对0~5岁普遍做各种方法行为测听，观其对声刺激的各种动作反射和反应表现，已成为配助听器的重要参考依据。作者16年来常为1~2岁聋童选配适合的助听器，挽救其一生。至于听觉脑干诱发电位测听结果，作者认为对配戴助听器是有一定的参考价值。