最近，在工作中接到不少患者咨询，关于各自听力损失和康复情况，这里有个比较典型案例，我们学术部已经处理并在网上回复，不过，笔者觉得该问题有一定代表性，因此，作为今天在此登出，与读者分享。患者的问题是：

     “我儿子7岁，听力不好，查的结果左耳50分贝，右耳75分贝，医生说是中度耳聋，但孩子说话和交流还可以，请问，孩子的听力有希望好一点吗？应该怎么办？”。

     其实两耳有不对称的听力损失是儿童较常见的听力疾病，有一定代表性，相当多的讨论和建议也是围绕这个方面，比如前不久，中国听力学网对单耳聋的讨论等。

     儿童不对称听力损失常见的有两个较大的问题：一是影响准确测试患者的听力状况，由于患者的好耳能听到较好的声音，常常会影响对差耳的测试，在临床上，我们叫做掩蔽。你的儿子左右不对称听力损失差别不大，没有40分贝，从气导测试看，毋须掩蔽，但问题是，由于该家长没有提到骨导的测试结果，我们不知道是否两耳骨导有差别。我们知道，气导测试结果决定患者总的听力损失程度，而骨导结果则鉴定患者的听力损失性质，从某种意义讲，这更加重要。用听力学的行话讲，气导听力测试和以后的康复效果有关，而骨导测试结果则和医学治疗有关，切记。我们常常见到在临床上，比较忽略骨导的及时和准确测试。就笔者而言，如果在选择给两岁儿童是否做脑干诱发电位测试还是骨导测试，笔者往往会选择后者的。因此，建议患者应该去做骨导测听。下图是将该患者的听力阈放到听力图中，问题是患者的骨导结果，是否有传导性因素，无法排除。

     第二问题是康复，不对称听损康复有一定欺骗性，什么意思？由于好耳能听到声音，往往家长认为听损儿童问题不大，可以凑合，而拖延尽早的干预。比如该家长儿子的听力状况是亟需干预，由于不知道具体该家长儿子的其他听觉和言语的发育状况，可以预测该患者会有下列一些问题，首先，该患者的口吃清晰有问题，有些声母音可能发不清楚，比如吃饭的“吃”，汽车的“车”，四季的“四”等；然后，该患者在有些环境下，会有严重的听力困难，比如在购物中心、学校体育课等，需要别人不断重复；其次，该患者在课堂上，如果坐的座位靠后，学习成绩也会受到影响；最后，这是一个长期的问题，如果差耳不及时康复或刺激，会影响日后的“可塑性调整”，什么意思？也就是说，一旦将来有新的医学或科技手段，如果差耳的听觉反应和接受能力失去了，出现所谓的“听觉剥夺”现象，该患者便失去将来的机会。

        最后，想回答关于是否改善该患者听力问题。如果该患者听力损失是感音性神经听力损失，医学意义的“好点儿”是几乎不可能的，换言之，提高听力阈值很难，但是，通过有效干预。他的交流能力能提高，更重要的是上面提到哪些听力障碍问题，也能得到有效的改善，这是对该患者最重要的。